Inschrijven

Contact Gegevens:

Naam Deelnemer:

Contactpersoon:

Straat & Huisnr.:

Mobiele telefoon:

E-mail:

Categorieën :

Categorie:

Jeugd (t/m 15 jaar)Wagens Jeugd (t/m 15 jaar)Loopgroep volwassenen (v.a. 16 jaar)Wagens volwassenen (v.a. 16 jaar)

Meedoen aan wagenbezoek: (mag ook zonder wagen)

JaNee

Wagen verzekerd:

JaNog nietNVT

Naam verkeersregelaar (mag later worden aangegeven):

Adres bouwlocatie:

Aantal deelnemers :

Aantal deelnemers onder 13 jaar:

Benodigde lengte/aantal meters in de optocht :

Korte beschrijving van je klubje en act voor de presentatie:

Contactpersoon tijdens Karavaan:

Mobiel nummer tijdens Karavaan:

Opmerkingen:

Bewijs dat je menselijk bent door het selecteren van vrachtwagen.